L’initiative CiiG est financée par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée par l’entremise de ProfessionsSantéOntario et du Fonds pour la collaboration et la formation interprofessionnelles et appuie le plan directeur provincial sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Nous apprécions grandement la participation des équipes de santé familiale et des centres de santé communautaires de l’ensemble de la province ainsi que l’appui du Quality Improvement & Innovation Partnership, de l’Association des centres de santé de l’Ontario et de l’Unité de recherche et d’évaluation communautaire sur l’arthrite.

Chercheurs de l’initiative CiiG

^Dr David Ryan, Ph.D., C.Psych, Directeur du Projet

Directeur de l’éducation et de l’application des connaissances

Programme gériatrique régional de Toronto

Professeur adjoint, Faculté de médecine, Université de Toronto

Robert Barnett, M.A.

Gestionnnaire principal Planification opérationannelle et recherche

Centre d'Accès aux Soins Communautaires du Nord-Est

D^re Cheryl Cott, BPT, M.Sc., Ph.D.

Professeure adjointe, Faculté de médecine, Université de Toronto

Directrice, Unité de recherche communautaire et d’évaluation sur l’arthrite

D^r William Dalziel, MD, FRCPC

Chef, programme gériatrique régional de l’est de l’Ontario

D^re Iris Gutmanis

Directrice de l’évaluation et de la recherche, programme gériatrique régional du sud-est de l’Ontario

Professeure adjointe, département d’épidémiologie et de biostatistiques, Faculté de médecine et de soins dentaires Schulich, Université Western Ontario

M. David Jewell, M.Serv.Soc., M.Sc.S.

Directeur administratif, programme gériatrique régional du centre de l’Ontario

Professeur adjoint en clinique, département de psychiatrie et de neurosciences comportementales, Université McMaster, Hamilton

D^re Mary Lou Kelley M.Serv.Soc., Ph.D.

Directrice, Centre d’éducation et de recherche sur le vieillissement et la santé (CERAH)

Professeure, École de service social et École de médecine du Nord de l’Ontario

Université Lakehead, Thunder Bay

D^re Barbara Liu, M.D., FRCPC

Directrice générale, programme gériatrique régional de Toronto

Professeure adjointe, Faculté de médecine, Université de Toronto

D^r John Puxty, MD, FRCPC

Directeur médical, programme gériatrique régional du sud-est de l’Ontario

Professeur agrégé et directeur, division de médecine gériatrique

Université Queens, Kingston

Comité directeur de l’initiative CiiG

Équipe de l’évaluation du projet

Unité de recherche communautaire et d’évaluation sur l’arthrite

D^r Cheryl Cott, directrice

M^me Nicole Donaldson, assistante de recherche

Consultants de l’initiative CiiG

Deanna Abbott-McNeil, B.Sc. en physiotérapie

PGR de Kingston

Darlene Harrison, IA, B.Sc.inf, CSIG(C)

CERAH

Mary-Lou van der Horst, IA, B.Sc.inf., M.Sc.Inf., M.B.A.

PGR de Hamilton

Lyne Marcil, B.Sc. en ergothérapie, B.A., évaluatrice en gériatrie

PGR d’Ottawa

Catherine McCumber, IA, B.Sc.Inf, M.Sc.inf, CSIG(C)

PGR d’Ottawa

Susanne Murphy, B.Sc. en ergothérapie, M.Sc.

PGR de Kingston

Donna Scott, IA, B.Sc.inf., PRHA

PGR de London

Tanya Shute, M.Serv.Soc., TSI

CERAH

Deana Stephen, TTSI

Groupe d’intérêt des SGS, section NE

Ken Wong, B.Sc. en physiothérapie, M.Sc.

PGR de Toronto

Aperçu de l’initiative CiiG

Introduction

Le vieillissement de la population entraîne des problèmes importants que le réseau de santé de l’Ontario doit surmonter. Entre autres, 82 % des personnes âgées ont au moins une maladie chronique, et 43 %, au moins trois problèmes de santé. Les personnes âgées appartenant à ce dernier groupe risquent de devenir fragiles. La fragilité, qui se caractérise par des problèmes bio psycho sociaux et fonctionnels complexes, est associée à une augmentation du recours au réseau de santé et peut entraîner une perte d’autonomie et une diminution de la qualité de vie (Wolff et coll., 2002). Parmi les personnes âgées, le groupe des personnes fragiles est celui qui connaît la plus forte croissance dans la province et particulièrement dans le Nord et les régions à faible densité démographique (Manuel et Schultz, 2001).

Le vieillissement de la population aura une incidence importante sur la planification et le perfectionnement des ressources humaines pour toutes les professions liées aux divers services de soins de santé s’inscrivant dans le cercle de soins (McKnight et coll., 2003). Pour pouvoir prodiguer des soins à un nombre toujours plus grand de personnes âgées fragiles, nous devons pouvoir compter sur des fournisseurs de soins plus nombreux et améliorer nos compétences. Nous devons acquérir une expertise dans trois champs de compétence – la gériatrie, la pratique interprofessionnelle et la collaboration interorganisationnelle. Une compétence en gériatrie est nécessaire, parce que le tableau clinique des personnes âgées fragiles est unique et comprend les grands problèmes gériatriques (démence, délire, chutes, incontinence et polypharmacie) qui se manifestent souvent en même temps de façon complexe. Une compétence au chapitre de la pratique interprofessionnelle est nécessaire, parce que ces tableaux cliniques sont si complexes qu’il faut une équipe interdisciplinaire pour offrir les soins optimaux. Un travail d’équipe interprofessionnel, comme il est décrit dans le plan publié récemment par ProfessionsSantéOntario intitulé Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial (Oandasan et Closson, 2007), est le meilleur moyen de prodiguer des soins aux personnes âgées fragiles (groupe consultatif interdisciplinaire en gériatrie, 2006). Enfin, la compétence en collaboration interorganisationnelle est nécessaire, car les personnes âgées fragiles ont besoin des soins offerts par de nombreux organismes, qu’il s’agisse des soins primaires et communautaires, des urgences ou autres services hospitaliers. Le tableau 1 donne un aperçu de ces compétences.

Nécessité d’une formation sur les compétences de base

De nombreuses enquêtes ont révélé que le temps consacré à la gériatrie dans les programmes universitaires à l’intention des professionnels de la santé est insuffisant. Dans le cadre de l’une de nos enquêtes, par exemple, des « spécialistes » de toutes les disciplines offrant des services à des personnes fragiles nous ont dit qu’à la fin de leurs études ils n’avaient ni la confiance ni les compétences nécessaires pour s’occuper des personnes âgées fragiles. Ils nous ont dit qu’ils ont dû suivre une formation continue approfondie et une formation « en cours d’emploi » et participer à des programmes de formation précis d’une durée limitée de même qu’à des projets pilotes organisés par des groupes comme les programmes gériatriques régionaux de l’Ontario. Peu importe l’année de l’obtention de leur diplôme, les « spécialistes » de la gériatrie interprofessionnelle en sont tous arrivés aux mêmes conclusions (Ryan et Kirst, 2005).

Les limites de la formation en gériatrie entravent la capacité des réseaux de santé de répondre aux besoins d’une population vieillissante.

La nécessité de commencer à axer davantage la préparation des professionnels de la santé sur la pratique interprofessionnelle a été abordée dans le plan de ProfessionsSantéOntario intitulé Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial (Oandasan et Closson, 2007). Selon le plan, étant donné que la pratique interprofessionnelle est une caractéristique essentielle de la prestation de soins de santé dans le monde réel, la préparation à la pratique interprofessionnelle doit être officiellement intégrée à la formation universitaire et à la formation continue des professionnels de la santé. Il ne suffit par de réunir des gens pour travailler ensemble pour obtenir un travail d’équipe efficace. Au cours de leur formation universitaire, les professionnels de la santé doivent adopter des comportements et avoir des attentes qui appuient la pratique interprofessionnelle. Ils peuvent ainsi améliorer leur pratique dans leur milieu de travail et, par le fait même, la qualité des services offerts aux patients (Barr, 2000).

Le plan intitulé Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial et la création de nouveaux réseaux locaux d’intégration des services de santé de l’Ontario font également ressortir l’importance d’une collaboration interorganisationnelle pour la prestation de soins de santé efficaces. Ce n’est donc pas en se limitant à regrouper des organismes pour travailler ensemble qu’on obtient une prestation de soins efficace. La pratique interprofessionnelle et la collaboration interorganisationnelle supposent un encadrement, une coordination et du soutien constants. Les ressources nécessaires pour répondre à ces besoins sont rarement disponibles dans les lieux de travail.

Parmi les fournisseurs de services gériatriques spécialisés affiliés aux programmes gériatriques régionaux de l’Ontario, les centres de santé communautaire et les équipes de santé familiale qui sont et seront de plus en plus appelés à être la première source de soins prodigués à une population croissante de personnes âgées fragiles, il existe un ensemble de compétences et de besoins qui peuvent répondre aux problèmes de la rareté des ressources humaines en soins gériatriques et à la nécessité d’offrir une formation concrète sur la pratique interprofessionnelle et la collaboration interorganisationnelle comme le décrit le plan directeur.

Buts et objectifs

Dans le cadre de l’initiative, nous proposons la création d’un réseau d’excellence sur la formation interprofessionnelle et la collaboration interorganisationnelle axées sur la pratique dans les établissements de soins primaires. Ce réseau appuiera les initiatives universitaires décrites dans le plan de ProfessionSantéOntario intitulé Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial et aidera la province à faire face aux conséquences du vieillissement de la population.

Voici les principaux résultats découlant de l’initiative :

1) Consolidation d’une équipe de consultants en ressources de l’initiative CiiG travaillant dans les programmes gériatriques régionaux de l’Ontario, au Centre d’éducation et de recherche sur le vieillissement et la santé de l’Université Lakehead et les services gériatriques spécialisés – section nord est (Sudbury) pour former et encadrer un réseau provincial de coordonnateurs de l’initiative CiiG.

2) Création d’un réseau provincial composé de 200 coordonnateurs de l’initiative CiiG faisant partie des équipes de santé familiales et des centres de santé communautaires pour aider leurs équipes et organismes à offrir en collaboration des soins aux personnes âgées fragiles.

3) Création de ressources d’enseignement et d’outils de coordination divers pour l’initiative CiiG, réunis dans un répertoire en ligne

4) Établissement d’un réseau provincial et intersectoriel de main d’œuvre en services de santé composé de travailleurs qui se connaissent bien et savent ce que font les autres et qui possèdent d’excellentes compétences dans les trois principaux domaines

5) Établissement d’un plan sur la durabilité pour chaque centre de réseaux en fonction des besoins précis de chaque groupe et des ressources et compétences existantes

6) Amélioration des soins de santé offerts par divers intervenants aux personnes âgées et particulièrement aux personnes âgées fragiles.

Tableau 1. Cadre de compétences pour le perfectionnement des ressources humaines en santé

Compétences de base cliniques en gériatrie pour des services axés sur les personnes âgées fragiles

1. Nature de la fragilité

2. Démence, délire, dépression, chutes, incontinence, polypharmacie – les grands problèmes gériatriques

3. Outils d’évaluation gériatriques adaptés au contexte

4. Services gériatriques spécialisés et leurs processus

5. Milieux adaptés aux personnes âgées et sécurité des personnes âgées

6. Gériatrie et modèles de soins gériatriques

Compétences de base interprofessionnelles

Les compétences en évaluation comprennent les capacités suivantes :

1.  Évaluer la culture d’une équipe de travail

2.  Évaluer les caractéristiques du perfectionnement d’une équipe

3.  Comprendre les courants d’influence officiels et non officiels des équipes

4.  Comprendre les styles de comportement de chacun et savoir résoudre les problèmes

5   Évaluer le comportement de l’équipe

6. Déterminer qui doit prendre les décisions

  Les compétences liées aux interventions comprennent les capacités suivantes :

1.   Obtenir un consensus sur une pratique exemplaire

2.   Faire appel à des leaders d’opinion officiels et non officiels

3.   Organiser de petits groupes

4.   Faire face à la confrontation et régler des conflits

5.   Gérer des tâches et des besoins

6    Établir des données édumétriques – procédures de mesures qui procurent un enseignement

7 Inclure les patients et les clients ainsi que leur famille aux travaux de l’équipe

8. Faire du mentorat et de l'encadrement interprofessionnels

9. Adopter une éthique interprofessionnelle

Perfectionnement des compétences de base interorganisationnelles

Les compétences en évaluation interorganisationnelles comprennent les capacités suivantes :

1. Reconnaître des équipes au sein des équipes

2. Analyser le réseau et les aspects concrets du système

3. Évaluer les fonctions frontières

4. Analyser la culture organisationnelle et les pouvoirs

5. Comprendre la dynamique des attentes

6. Respecter la vie privée, la confidentialité et la collaboration interorganisationnelle

7. Connaître les regroupements, les catégories de compétences et les cartes cognitives des professions de la santé

Les compétences en intervention organisationnelles comprennent les capacités suivantes :

1. Créer et soutenir les réseaux

2. Faire face aux changements dans un milieu réseauté

3. Coordonner les ressources humaines interorganisationnelles de diverses organisations

4. Gérer la diversité

5. Négocier et gérer les problèmes interorganisationnels

Bibliographie sélective

Allen, M., D. Ryan et G. Sibbald, (2002), Information Technology & CME: Learning in Communities of Practice, présenté à la rencontre annuelle de l’Association canadienne d’éducation médicale continue, Halifax.

MacKnight, C., B.L. Beattie, H. Bergman, W.B. Dalziel, J. Feightner, B. Goldlist, D.B. Hogan, F. Molnar et K. Rockwood, (2003), « Response to the Romanow  Report: The Canadian Geriatrics Society », Geriatrics Today: Journal of the Canadian Geriatrics Society, 6 (1), p. 11-15.

Wolff, J.L., B. Starfield et G. Anderson, (2002), « Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly », JAMA, 162, 2269–2276.

Geriatrics Interdisciplinary Advisory Group, (2006), « Interdisciplinary Care for Older Adults with Complex Needs: American Geriatrics Society Position Statement », Journal of the American Geriatrics Society, 54 (5), 849-852.

Ryan, D., et J. Kirst, (2005), Core Competencies for Specialized Frailty Focused Services, présenté au Congrès annuel de l’Association ontarienne de gérontologie, Toronto, 2005.

Ryan, D., C. Cott et D. Robertson, (1997) « A conceptual tool-kit for thinking about inter-teamwork in clinical gerontology », Journal of Educational Gerontology, 23, 651-668.

Ryan, D., (1996), « A history of teamwork in mental health and its implications for teamwork training and education in gerontology », Journal of Educational Gerontology, 22 (5), 411-431.

Oandasan, I., et T. Closson, (2007), ProfessionsSantéOntario, Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial, accessible en ligne à http://www.professionssanteontario.ca/upload/fr/whatishfo/ipcproject/french%20ipc%20blueprint%20sept%2027%20final.pdf

Oandasan, I., et S. Reeves, (2005), « Key elements of interprofessional education. Part 2. Factors, processes and outcomes », Journal of Interprofessional Care, 19 (suppl.1), 39-48.

Manuel, D.G., et S.E. Schultz, (2001), « Adding years to life and life to years: life and health expectancy in Ontario », ICES Research Atlas, janvier.

Barr, H., (2000), « Working together to learn together: learning together to work together », Journal of Interprofessional Care, 14 (2) 177-179.

Clark, P.G., J. Puxty et L.G. Ross, (1997), « Evaluating an interdisciplinary geriatric education and training institute: What can be learned by studying processes and outcomes? »,  Educational Gerontology, 23 (7), 725-744.

Rôle des coordonnateurs de l’initiative CiiG

Félicitations pour votre nomination à titre de coordonnateur de l’initiative CiiG au sein de votre organisation. 

Dans l’ensemble de la province, le réseau de coordonnateurs de l’initiative CiiG comprendra des professionnels de la santé provenant de divers milieux. Tous ces coordonnateurs formeront en soi une équipe interprofessionnelle. Jusqu’à présent, des médecins, des infirmières de pratique avancée, des infirmières, des travailleurs sociaux et des ergothérapeutes ont été nommés pour représenter leur équipe de santé familiale ou leur centre de santé communautaire.

Les principaux critères de sélection que nous avons suggérés pour la recommandation des coordonnateurs issus des équipes de santé familiale et des centres de santé communautaires étaient les suivants : intérêt personnel, vaste expérience clinique, acceptation par les collègues et, idéalement, qualités de leader d’opinion non officiel. Les leaders d’opinion sont ceux vers qui on se tourne pour obtenir des conseils — ils aiment répondre aux questions, s’informent continuellement sur divers sujets et communiquent de façon humaine et rationnelle. Toutes nos félicitations encore une fois, vous êtes sûrement un professionnel de la santé très spécial.

Nous vous offrirons 16 heures de formation avec notre équipe de consultants en ressources de l’initiative CiiG et d’experts locaux. Vous serez jumelé à un consultant en ressources régional de l’initiative CiiG qui, lorsque vous retournerez au sein de votre organisation, vous appuiera pour une période de trois ou quatre mois et, nous espérons, pour plus longtemps. Nous vous inviterons à une réunion de suivi où vous pourrez nous faire part de vos expériences et nous vous inviterons également à des réunions annuelles du personnel des programmes gériatriques régionaux de l’Ontario, qui se tiennent à Toronto au printemps, pour créer des liens avec les services gériatriques spécialisés provinciaux.

Nous vous fournirons une trousse de l’initiative CiiG en version électronique. La trousse comprendra divers outils sur 18 dimensions de la gériatrie ainsi que sur la pratique interprofessionnelle et la collaboration interorganisationnelle. Pour chacune des dimensions, vous trouverez pour vous aider dans votre rôle de coordonnateur des faits en bref, des aides pratiques, des algorithmes pratiques, des jeux questionnaires, des feuilles à distribuer aux patients, des études de cas didactiques, des diapositives et des ouvrages de référence. Vous pouvez accéder au site Web des coordonnateurs de l’initiative CiiG à http://giic.rgps.on.ca. Il s’agit d’une ressource sécurisée. Une fois que vous serez membre, vous pourrez télécharger des ressources de l’initiative CiiG et discuter de certaines questions avec d’autres coordonnateurs ainsi qu’avec votre consultant en ressources de l’initiative CiiG.

Que devez vous faire, au juste?

Nous savons que chaque équipe de santé familiale ou centre de santé communautaire est unique et que chaque organisme répond aux besoins de ses personnes âgées fragiles de diverses façons. Nous prévoyons également que vous aurez toutes sortes de possibilité d’appliquer des processus de l’initiative CiiG au sein de votre organisme. Certains d’entre vous travaillez dans des organismes qui veulent apporter de grands changements aux soins qui sont prodigués aux personnes âgées fragiles et bon nombre d’entre vous travaillerez dans des organisations qui subissent déjà des transformations importantes. L’initiative CiiG vous permettra peut être de trouver l’outil parfaitement adapté à l’une de vos équipes. Que vous ayez fait de petits ou de grands progrès, dites vous qu’il n’y a pas de petites victoires. Nous savons que de petites avancées peuvent mener à de grandes choses, mais il est difficile de prévoir lesquelles.

Une partie de l’évaluation consistera à demander à votre équipe de remplir un sondage sur leurs impressions du travail d’équipe ainsi qu’à faire des analyses du réseau créé par votre équipe et de ses collaborations interorganisationnelles. Cette intervention vise à aider votre équipe dans ces domaines. Nous appelons cette méthode de mesure et d’enseignement une méthode édumétrique.

Par ailleurs, votre coordination de l’initiative CiiG pourrait comprendre ainsi certaines ou l’ensemble des activités suivantes : 

Activités gériatriques cliniques
Orienter de façon non officielle les opinions concernant des questions relatives à la gériatrie 
Examiner périodiquement les pratiques gériatriques

Encadrer l’application des connaissances cliniques aux activités pratiques

Faire la liaison avec des experts officiels en gériatrie

Pouvoir recommander des outils d’évaluation adaptés au contexte 

Activités relatives à la pratique interprofessionnelle
Mener un sondage annuel auprès des membres de l’équipe sur leur perception de l’équipe 
Coordonner des réunions d’équipe trimestrielles
Proposer une réflexion sur des questions liées au rendement de l’équipe 
Favoriser le règlement des conflits au sein de l’équipe 
Coordonner le mentorat interprofessionnel pour les nouveaux employés 

Activités relatives à la collaboration interorganisationnelle 
Procéder à une analyse annuelle du réseau interorganisationnel et mener des sondages sur les attentes
Déterminer les fonctions de gestion des frontières interorganisationnelles
Coordonner des réunions annuelles et ponctuelles du réseau interorganisationnel 
Procéder à des analyses de la rétroaction du réseau dans le cadre d’activités d’amélioration de la qualité

Régler des problèmes et des préoccupations interorganisationnels

Surtout, n’oubliez pas que nous vous sommes très reconnaissants de vous intéresser à notre projet. Nous ferons tout en notre pouvoir pour vous aider, car nous croyons sincèrement que tant les grandes que les petites initiatives peuvent mener à la réussite.

D^r David Ryan, Ph.D. C.Psych.

Directeur de projet de l’initiative CiiG

Téléphone. : 416 480 6100, poste 3369

Courriel : david.ryan@sunnybrook.ca